衡水四院：救治脑卒中要抓住溶栓的“时间窗”（上）

时间： 2022-10-18 18:01     

人物介绍 

张建岭 

国家卫健委脑卒中防治工程专家委员会脑小血管病专业委员会委员，河北省中西医结合学会眩晕专业委员会委员，河北省血管健康与技术协会理事，河北省医学会衡水分会副主任委员，河北省癫痫防治专业委员会常委，衡水市第四人民医院神经内科二科主任。 

擅长介入溶栓、血管支架，急性缺血性脑血管病静脉溶栓及脑血管病的康复治疗、中枢神经系统感染等疾病的诊断及治疗。 

本报记者　刘国磊 

脑卒中俗称“脑中风”，包括脑缺血性病变和脑出血性病变两大类疾病，其中缺血性中风即脑梗塞占70%—85%，出血性中风占约占15%—30%。 

作为卒中中心医院，衡水市第四人民医院以患者为中心，建立了科学规范的卒中临床诊疗体系和多学科协作的急诊溶栓绿色通道，择期介入支架，其在简化流程、降低脑卒中患者的致死率和致残率等方面发挥了积极作用；同时与院前急救救治体系结合，形成覆盖全市450万人口的脑血管病快速救治网络，大力提升了急救能力。脑血管疾病“精准高效救治”取得了丰硕成果。 

记者：张主任，您好。在上一期访谈中。我们读者对脑卒中有了详细的了解。请您从发生缺血性脑卒中后应该怎么办的角度展开谈一谈。 

张建岭：好的。根据国内外专业循证医学指南的建议，缺血性脑卒中最关键的治疗手段就是尽早再通堵塞的血管，那就是溶栓治疗，这是第一原则。 

但是在我国，有相当大的一部分卒中患者没有机会接受溶栓治疗，主要原因就在于院前和院内的延迟，导致了救治黄金时间的错过。 

从院前来看，主要是患者和患者家属没能早期识别脑梗塞的信号；在院内，主要是治疗上欠规范，没能准确及时地选择溶栓治疗。 

记者：为什么溶栓治疗要如此及时？ 

张建岭：缺血性脑卒中发生后，会导致脑组织缺血缺氧，逐渐坏死，出现各种相应的神经功能障碍。脑细胞对缺血缺氧非常敏感，脑梗塞的抢救应争分夺秒，在卒中发生后，每抢先1分钟，就可能挽救190万的神经细胞，而这些神经细胞一旦发生死亡，再也不能逆转和再生。 

目前，世界公认从发病后4.5小时内进行静脉溶栓是急性脑梗塞的最佳治疗手段。在此时间内应用溶栓药物（阿替普酶或尿激酶）治疗，可以有机会使堵塞的血管再通，约32%的患者有机会能够恢复工作或自理能力。如果超过4.5个小时，特别是6个小时后，患者的神经细胞会出现坏死。即使这时候采取措施，溶栓效果差，出血风险高，可以说于事无补。 

记者：4.5个小时还是比较长的，给患者、家属和医生留出了很大的治疗时间。 

张建岭：你说得不太科学。由于我国脑卒中患者及其家属缺乏对疾病早期症状的识别，同时部分医院对脑卒中治疗“时间窗”内的溶栓治疗缺乏专门和规范的管理，影响了脑卒中患者的治疗效果，况且还有签知情同意书等多方面原因。需要注意的是即使治疗时间窗内，溶栓治疗距发病时间越短，疗效越好。 

记者：能否具体说说影响的因素？ 

张建岭：我国一名学者曾研究入院发病6小时以内入院的166例缺血性脑卒中患者，其中119例未溶栓的原因：家属拒绝33例（27.73%）、早期显示脑梗塞病灶30例（25.21%）、轻型脑卒中以及溶栓前症状缓减、神经功能改善27例　（22.68%）、脑栓塞10例（8.4%）、年龄大于80岁4例　（3.36%）。其中，家属拒绝属于主观因素，也是溶栓受阻的主要因素。我们医务工作者也应该加强对患者的健康教育和医疗教育，让更多人知晓早期溶栓的益处。 

记者：急诊溶栓绿色通道在一定程度上是不是能很好地解决这一问题？ 

张建岭：开通溶栓绿色通道后，对进入绿色通道的患者采取优先救治的原则，优先接诊、优先检查、优先出具检查化验报告、优先住院，从而使患者获得更好的治疗效果。绿色通道体现了治病救人、生命至上宗旨，对急危重症患者先抢救、后交款，先住院、后手续等原则，明显优化了急性脑梗塞就诊流程，为患者溶栓争取了时间，大大提高脑梗患者救治水平。绿色通道的开通，在制度上保证了患者治疗的及时性、规范性以及最佳治疗效果。 

急诊溶栓治疗是目前循证医学证明的有效治疗脑梗塞的方法。经过溶栓治疗，病人瘫痪的肢体在很短时间内可恢复运动，不能言语的病人可很快恢复流利的语言表达。前不久，我们就紧急为一名脑梗塞的病人溶栓，用药之前病人不能说话，也不能正常走路，溶栓之后，病人已经可以说话了，而且可以下地站立行走了。 

脑卒中俗称“脑中风”，包括脑缺血性病变和脑出血性病变两大类疾病，其中缺血性中风即脑梗塞占70%—85%，出血性中风占约占15%—30%。 

作为卒中中心医院，衡水市第四人民医院以患者为中心，建立了科学规范的卒中临床诊疗体系和多学科协作的急诊溶栓绿色通道，择期介入支架，其在简化流程、降低脑卒中患者的致死率和致残率等方面发挥了积极作用；同时与院前急救救治体系结合，形成覆盖全市450万人口的脑血管病快速救治网络，大力提升了急救能力。脑血管疾病“精准高效救治”取得了丰硕成果。 

（未完待续）