人到中年 规律体检别忘了眼睛

时间： 2022-06-09 00:00     浏览量：607

江苏省中医院眼科副主任（主持工作）

在本次“名医团智库·爱眼日专场”的“帮您问医生”互动中，读者的提问大半都是关于自家孩子的视力问题，其实，“大人们”眼健康问题同样需要关注。中青年人的眼干眼疲劳问题、老年人的白内障、眼底疾病等，在“科普大联播”中，眼科专家们也讲解得非常详细。

给中、青年人

干眼症不单是眼干，网红眼药水不要乱点

如今的年轻人，被干眼症困扰得很多。很多年轻人会问，干眼症就是眼干吗？那我多点眼药水可以吗？这是把干眼症想简单了。

从医学角度讲，干眼症是一种多种因素引起的慢性症状，表现为泪液质、量或是泪动力学发生了改变，并不单单是眼睛干。它会表现为不同程度的眼疲劳、异物感、干涩感等症状。手机等视频终端的过度使用是干眼症高发的重要原因。通常情况下我们的眼睛5-10秒就会眨眼一次，但在紧盯屏幕的情况下，眨眼的频次大大降低，眼球表面的泪膜极不稳定或者覆盖不匀，长此以往会发展成为干眼症。

很多年轻人觉得眼睛干了，会购买一些眼药水备在家中，不少眼药水还成了代购的“网红”。但这种方法并不可取。干眼症细分有很多不同的症状，对应使用的药物也不一样，人工泪液可用于轻度的干眼症患者给眼睛补充水分，中重度的还可能需要用上消炎药甚至免疫抑制药物。随便买随便用，很难用对症。另外还要注意的是，很多代购的眼药水存在成分不明的问题，一些有“卖点”的眼药水可能有健康隐患，比如说号称瞬间去红血丝的眼药水，通常会加如肾上腺素，点上瞬间收缩血管，眼睛看起来清亮了，使用多了其实会产生其他症状，并不推荐日常长期使用。

干眼症患者要注意改变生活方式和用眼方式，中医药也能起到很好的治疗效果。中医认为人体是一个整体，调节全身阴阳入手，滋养肺肾，清肝明目，畅通气血，则目不干涩，诸症消失。热敷、冷敷、按摩、中医熏蒸、眼贴、针灸等方法，也可以起到很好的辅助治疗效果。也推荐日常使用电子屏幕较多的干眼症患者，可以在医生指导下使用一些滋阴补气的药食同源的食材代茶饮，江苏省中医院也有清肝明目润眼饮可选用。

给老年人

白内障不用等“成熟”，选啥晶体看个人需要

如果说人的眼睛如同一台精密的相机，白内障的患者就是相机的镜头——晶体出了问题，因为镜头糊了，光线进不来，“底片”就照不清楚。这种视物模糊和老花不太一样，表现为看近看远都模糊，就像眼前蒙了一块毛玻璃。白内障与晶体老化有关，50岁以后进入高发期，几乎老年人都躲不过白内障。一些老年人希望能通过“点点药水”来治好白内障，这是不现实的。白内障就像“打出来的子弹”，一旦发生就只能往前进展，早期药物治疗只能减缓进展速度，如果发展到影响视觉功能和生活质量，最终还是需要手术治疗。手术是目前治疗白内障唯一可靠且有效的方法。

很多人听说过白内障“熟了”才能手术，这种说法已经过时了。早期白内障手术在肉眼下进行，各类器械也不够先进，才有了白内障需要等一等的说法，如今眼科技术和设备均有了较大进步，尤其是超声乳化技术的成熟，白内障只要影响到生活即可治疗。如果白内障充分成熟变得过硬，还会增加手术难度、增加手术中损伤的可能性。白内障“拖着”不处理，浑浊的晶体自身也会引发炎症，甚至导致继发性的青光眼，造成失明等严重后果。

在眼睛上开一个小口子，把超声探头伸入到眼内，通过高频振动打碎白内障，取出后植入人工晶体，即可恢复清晰的视野。这就是白内障的超声乳化联合人工晶体植入手术。毕竟是植入眼内的“物件”，人工晶体该怎么选？有风险吗？耐用吗？贵的才好吗？关于人工晶体，读者疑问也有不少。在医生看来，人工晶体选择要根据自己的需要，适合自己的才是最好的。如果患者年纪比较大，对视力要求不是特别高，可以选择单焦的晶体，也比较经济；如果对视力要求高，希望看远的同时还可以满足读书、写字、看手机等需求，那可以选择双焦、三焦的晶体。人工晶体也不是使用几年就需要更换的耗材，几乎可以用上一辈子，患者对耐用性也不用太过担心。如果发现白内障及时就诊，与医生沟通，适时手术可以提高生活质量。

小心糖尿病等基础病伤了眼底

眼底通常是指眼球内壁的最内一层，也就是视网膜及其相邻的组织。外界的光线进入眼球后，会在视网膜上成像，然后从视网膜视神经传入到大脑，形成视觉。视网膜也就是眼底如果发生病变，通常会表现为视力下降、视物变形等视觉的改变。眼底病变与遗传、发育不良、外伤、药物都可能相关，糖尿病、高血压、高血脂等基础疾病，一些血液病、肾脏病等疾病也都可能会引起眼底的病变。建议40岁以上人群，每年需要做一次眼底检查。

糖尿病患病人群基数大，糖尿病视网膜病变在糖尿病患者中的发生率为24.7%~37.5%。按照我们国家的人口基数来算，目前我们国家应该有超过3000万的人有糖尿病的视网膜病变。糖尿病视网膜病变主要是因为慢性高血糖引起的一系列典型病理改变，包括视网膜微动脉瘤、出血、渗出、毛细血管闭塞、新生血管形成，新生血管破裂会造成玻璃体出血，进而发生牵引性视网膜脱离。如果没有积极治疗，最终会导致失明。所以糖尿病患者应积极控制好血糖，如果眼底病变已经较为严重了，可以激光治疗来控制病变；如果发现有新生血管，也可以通过眼内注射抑制新生血管增生的药物来抑制病变；如果进展到玻璃体出血阶段，甚至反复出血引起牵拉性视网膜脱离，仍然可以进行玻璃体手术，清理积血、将视网膜复位，尽量保存视力。

需要中老年人注意的眼底疾病还有老年黄斑变性，市民如果视物发生变形、视力下降时，要及时去医院眼科完善眼底等相关检查。黄斑位于视网膜的中心，也是我们视觉最敏感的部位。与年龄相关的黄斑变性是黄斑因为老化发生了退变，黄斑下长出了新生血管，引发出血、水肿，导致视力下降，分为干性和湿性两期，从干性到湿性逐渐严重。如果发展到湿性期，也可采用向眼内注射抗血管内皮细胞生长因子使新生血管消退的治疗方法，规范治疗才能“抢救”视力。